Условия оказания медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации

Условия оказания бесплатной медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации определяют следующие принципы доступности и качества медицинской помощи:

- организация оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

- наличие необходимого количества медицинских работников и уровень их квалификации;

- возможность выбора медицинской организации и врача в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ);

- применение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

- предоставление медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий;

- установление в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

- транспортная доступность медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

- возможность беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;

- профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- получение консультаций врачей-специалистов;

- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

- получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

- получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

- обеспечение защиты сведений, составляющих врачебную тайну;

- отказ от медицинского вмешательства;

- возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи;

- допуск к пациенту адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

- допуск к пациенту священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации;

- оказание медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно;

- недопустимость отказа в оказании медицинской помощи по Программе государственных гарантий, а также взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации Программы государственных гарантий, и медицинскими работниками такой медицинской организации.

Условия учитывают приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, что обеспечивается путем:

- разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

- осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

- осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально-значимых заболеваний и борьбе с ними;

- проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

При оказании медицинской помощи обеспечивается соблюдение врачебной тайны в отношении сведений о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляющие врачебную тайну в порядке и на условиях, предусмотренных Федеральным законом №323-ФЗ.

Условия соблюдаются с учетом приоритета интересов пациента путем:

- соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;

- оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;

- обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

- организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени;

- установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;

- создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, на условиях, предусмотренных Федеральным законом №323-ФЗ.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Граждане Российской Федерации, а также один из родителей несоврешеннолетнего ребенка или иной законный представитель для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий он имеет право на выбор медицинской организации в соответствии с действующим законодательством, и на выбор врача с учетом согласия врача в порядке и на условиях, предусмотренных Федеральным законом №323-ФЗ.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий он имеет право на выбор врача с учетом согласия врача. В выбранной медицинской организации первичной медико-санитарной помощи сохраняется принцип участковости.

В случае если застрахованный, выбравший врача общей практики (терапевта, педиатра), проживает на закрепленном за ним участке, медицинская организация обязана прикрепить его к данному врачу.

В случае если застрахованный не проживает на участке, закрепленном за врачом общей практики (терапевтом, педиатром), вопрос о прикреплении к врачу решается администрацией медицинской организации совместно с врачом и пациентом с учетом возможности соблюдения медицинской организацией сроков оказания медицинской помощи на дому, кадровой обеспеченности организации, нагрузки  и согласия врача.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации Программы государственных гарантий принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных Программой государственных гарантий.

 

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

- экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

- неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

- плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений Федерального закона №323-ФЗ.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Медицинская организация обязана обеспечить преемственность оказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в период отсутствия специалистов, при необходимости оказания экстренной и неотложной помощи.

При оказании плановой медицинской помощи в медицинской организации в амбулаторных условиях предусматриваются:

- очередность для пациента на прием к врачу-специалисту и (или) на диагностическое обследование не более 10 рабочих дней, а время ожидания приема - не более 30 минут от времени, назначенного пациенту и указанного в талоне либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении). Исключение из этого требования допускается только в случаях, отвлекающих врача от его плановых обязанностей (оказание неотложной помощи другому пациенту, медицинской помощи категориям населения, которым государством определены меры социальной поддержки), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы персоналом. Объем диагностических, консультативных и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом с учетом стандартов медицинской помощи;

- совпадение времени приема врача со временем работы основных кабинетов и служб медицинской организации (за исключением вечерних приемов), обеспечивающих консультации, исследования, процедуры. К основным кабинетам и службам медицинской организации относятся те, которые необходимы для своевременной постановки диагноза в экстренных ситуациях;

- внеочередное оказание медицинской помощи отдельным категориям граждан в соответствии с приложением №5 к настоящей Программе государственных гарантий;

- хранение амбулаторных карт пациентов в регистратуре медицинской организации и доставка работниками регистратуры амбулаторной карты при необходимости ее использования по месту назначения внутри медицинской организации.

При оказании медицинской помощи и услуг на дому время ожидания медицинского работника (врача, медицинской сестры, фельдшера) не должна превышать 6 часов с момента назначения времени обслуживания вызова (кроме эпидемиологических периодов).

К показаниям вызова медицинского работника (врача, медицинской сестры, фельдшера) на дом к пациенту относятся:

- внезапные острые заболевания, состояния, обострение хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме;

- внезапные острые заболевания, состояния, обострение хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента, требующие оказания медицинской помощи в неотложной форме

- заболевания или состояния, угрожающие окружающим (наличие контакта с инфекционным больным; появление сыпи на теле без видимой причины; инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода);

- наличие показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом (фельдшером);

- тяжелые хронические заболевания (при невозможности передвижения пациента);

- заболевания женщин после 20 недель беременности;

- заболевания детей до 3-летнего возраста.

Порядок организации приема, вызова врача на дом и режим работы регламентируются внутренними правилами работы медицинской организации, которые должны обеспечивать доступность оказания медицинской помощи и неукоснительно соблюдаться. Ознакомление с правилами должно быть общедоступно.

К показаниям для активного посещения медицинским работником пациента на дому относятся:

- патронаж детей до 2 лет, беременных и родильниц;

- острые заболевания детей до 3 лет;

- патронаж хронических, диспансерных больных;

- организация профилактических мероприятий по медицинским показаниям;

- обслуженный вызов скорой медицинской помощи или вызов медработника отделения неотложной медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях и на дому включает:

- осмотр пациента;

- постановку предварительного диагноза, составление плана обследования и амбулаторного лечения, постановку клинического диагноза с учетом результатов обследования, установление временной нетрудоспособности пациента, определение ему лечебно-охранительного режима, выдачу медицинской документации установленного образца, оформление медицинской документации;

- обеспечение в определенном объеме необходимых противоэпидемических мер, экстренных или неотложных мероприятий;

- организацию при необходимости медицинской эвакуации на следующий этап оказания медицинской помощи;

- предоставление в доступной для пациента информации о его здоровье и разъяснение соответствующего порядка оказания медицинской помощи;

- оказание медицинской помощи, предусматривающее дополнительное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, оказываемую в виде набора социальных услуг согласно действующему законодательству;

- другую деятельность в соответствии с существующим порядком оказания медицинской помощи.

Консультации врачей-специалистов диагностических и лечебных служб консультативных поликлиник (в том числе консультативных поликлиник областных специализированных медицинских организаций), консультативно-диагностических центров в порядке амбулаторно-поликлинической помощи, а также госпитализация в круглосуточный и дневной стационары медицинских организаций Астраханской области, указанных в приложении №2 к настоящей Программе государственных гарантий, обеспечиваются по инициативе лечащего врача, который выдает пациенту направление на консультацию или госпитализацию с обоснованием показаний для данного направления с учетом порядков оказания медпомощи.

Показанием для назначения консультации пациенту является необходимость установления (уточнения) диагноза, определения лечебных мероприятий, выработки дальнейшей тактики диагностического и(или) лечебного процесса.

К основным требованиям консультации относятся:

- получение ответа от консультанта на поставленные вопросы при безусловном выполнении требований к лечащему врачу (медицинской организации) о предоставлении необходимых дополнительных сведений и документов;

- информирование лечащего врача и пациента о дальнейшем плане диагностических и (или) лечебных мероприятий и порядке их осуществления;

- оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями.

Лечащий врач назначает лечение с учетом рекомендаций консультанта.

Порядок консультации должен быть доступен пациенту, предъявляться ему по первому требованию в страховой медицинской организации или в медицинской организации и включает:

- организацию необходимых лечебных мероприятий, диагностических исследований;

- правила направления на консультацию;

- сроки ожидания консультации с момента направления к консультанту;

- местонахождение консультанта.

Направление пациента на госпитализацию в плановом порядке осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями и необходимостью круглосуточного наблюдения.

Госпитализация детей в возрасте до 17 лет включительно в стационары общей лечебной сети осуществляется по направлениям медицинских организаций, оказывающих помощь детскому населению.

Направление пациента для оказания стационарозамещающей медицинской помощи осуществляется в соответствии с клиническими показаниями в случаях, не требующих госпитального режима и круглосуточного наблюдения.

Перед направлением на стационарное лечение проводится обследование пациента в установленном объеме. В направлении должны содержаться данные объективного осмотра, результаты диагностических исследований, а также цели и задачи госпитализации.

Госпитализация граждан обеспечивается в оптимальные сроки врачом при наличии показаний для госпитализации, при этом максимальный срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 14 дней.

Общими показаниями для госпитализации являются наличие необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной или плановой форме.

Показаниями для плановой госпитализации являются отсутствие возможности  оказания необходимой пациенту медицинской услуги вне стационара, неэффективность проводимого лечения вне стационара, а также необходимость проведения в условиях стационара исследований или экспертиз, в том числе:

- медико-социальной экспертизы;

- обследования по направлениям военкомата, суда;

- иных обследований или экспертных оценок, требующих динамического наблюдения;

- отсутствие возможности обеспечения эффективного динамического наблюдения и лечения пациента вне стационара;

- неясные случаи заболеваний или особые состояния пациента, при которых проведение консультации, диагностики или лечения вне стационара не позволяет установить диагноз или может привести к ухудшению состояния пациента;

При госпитализации в стационарное отделение пациенту обеспечивается выполнение следующих условий:

- размещение в палатах на 3 и более мест при условии выполнения санитарно-гигиенических требований по количеству палатных площадей на 1 койку;

- очный осмотр пациента лечащим врачом;

- оформление медицинской документации;

- комплекс мер по оказанию медицинской помощи, организация противоэпидемических и иных необходимых мероприятий;

- бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнями жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи, которые являются составной частью настоящей Программы государственных гарантий;

- лечебное питание в соответствии с физиологическими нормами с учетом имеющихся у пациента заболеваний.

Госпитализация при нахождении больного в приемном отделении должна быть обеспечена в оптимально короткие сроки, но не более 40 минут при экстренной госпитализации и не более 2 часов при плановой госпитализации.

При оказании скорой медицинской помощи, неотложной помощи, лечении в круглосуточных и дневных стационарах осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнями жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи, которые являются составной частью настоящей Программы государственных гарантий, кроме случаев, предусмотренных действующим законодательством.

 

Пациенты направляются в медицинские организации:

- в консультативные поликлиники и диагностические центры - врачами медицинских организаций (центральных районных больниц, городских поликлиник, медицинских организаций федерального подчинения, а также медицинских организаций других форм собственности, участвующих в реализации Программы государственных гарантий), медицинскими комиссиями военных комиссариатов, по направлениям министерства здравоохранения Астраханской области. В центрах (пунктах) экстренной (неотложной) медицинской помощи пациенты получают медицинскую помощь в порядке самообращения или доставляются бригадами скорой медицинской помощи;

- на госпитализацию в плановом порядке - по направлениям центральных районных больниц, городских поликлиник, консультативных поликлиник, медицинских организаций федерального подчинения, а также медицинских организаций других форм собственности, участвующих в реализации Программы государственных гарантий; медицинскими комиссиями военных комиссариатов; по направлениям министерства здравоохранения Астраханской области, комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани;

- на госпитализацию в экстренном порядке - врачами территориальных и консультативных поликлиник, бригадами скорой медицинской помощи, врачами санитарной авиации, центрами (пунктами) экстренной медицинской помощи, пунктами медицинской помощи на дому, в порядке самообращения.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация включает в себя:

- санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;

- санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.

При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи, в порядке и на условиях, предусмотренных Федеральным законом №323-ФЗ.

Программой государственных гарантий из расчета на 10 тысяч населения устанавливается норматив обеспеченности населения Астраханской области врачебными кадрами не менее 41,0 (без учета врачей станции (отделений) переливания крови, специализированных домов ребенка, медицинского информационно-аналитического центра, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомического бюро, центра медицины катастроф), в том числе по видам медицинской помощи для оказания:

- амбулаторно-поликлинической помощи – не менее 21,1;

- стационарной медицинской помощи – не менее 17,3;

- скорой медицинской помощи – не менее 2,5.